汉阴县地处陕南秦巴山区腹地，县域总面积1365平方千米，辖10个镇、141个行政村、19个社区，常住人口23.6万。全县现有医疗卫生机构205所，其中县级公立医院3所、镇卫生院11所、村卫生室160个，开放床位1735张，配备卫生技术人员1831名。
2024年以来，汉阴县紧扣安康市委、市政府工作部署，落地落实紧密型医共体“组织架构统建、资金打包统合、医疗服务统提、内部运行统管”的“四统”改革模式，以结构性改革重塑县域医疗发展生态，推动医共体建设从规模扩张转向内涵式高质量发展。通过“四统”筑根基、五项改革激活力，实现治理、运营、人才、智慧医疗、服务质量、群众获得感六大维度全面提升，探索出一条贴合县域实际的医疗卫生一体化高质量发展路径。
锚定“四统”模式，夯实县域医共体一体化发展底座
为破解以往医疗机构各自为政、资源分散、服务碎片化难题，汉阴县高位统筹推进紧密型医共体建设，建立县委书记、县长双组长推进工作机制，组建专项工作专班，联动14个职能部门协同发力。做实医共体总院党委与行政治理体系，推动总院内设“一办六中心”实体化运转，打通管理堵点、破除机制壁垒，完成医疗体系重塑、制度重构、资源重组。全面推进人、财、物、事全方位统一管理，构建权责清晰、运行高效的一体化管理格局，为县域医疗协同发展筑牢制度基石。
聚力五项改革，激活县域医疗卫生内生发展动能
汉阴县坚持党建引领，紧盯县镇村医疗服务链条薄弱环节，靶向实施五项改革举措，推动优质医疗资源下沉基层，持续释放紧密型医共体建设改革红利，让群众在家门口享有更加便捷、优质的医疗卫生服务。
构建县镇协同服务体系。清晰划定各级医疗机构功能定位，推动错位发展、互补联动。县人民医院作为急危重症综合救治中心，做强重症医学、微创介入、肿瘤、心脑血管等重点专科；县中医分院深耕中医药康复诊疗，做优针灸、骨伤、治未病等中医特色项目，推广中医药适宜技术；县妇幼分院立足妇幼健康管理中心定位，完善产科、妇科、儿科全周期健康服务链条。通过专科共建、资源下沉、联动管理，分类做强镇级分院，将涧池、漩涡镇卫生院打造为县域医疗次中心，平梁、龙垭卫生院建设区域常见病诊疗中心，辐射保障片区群众就医需求。同步实施“一院一品”专科提升行动，推动各镇卫生院全部达到“优质服务基层行”建设标准，全面夯实基层诊疗能力。
深化镇村一体共管机制。持续推行“532”镇村卫生一体化管理模式，压实全域统一管理举措，抓实核心制度，重点强化两项基层能力建设。落实镇级分院执行院长兼任村卫生室法人代表制度，推行“镇聘村用、一年一聘、竞聘上岗”管理机制，实现村医队伍规范化管理。通过定向培养、带编招录持续充实乡村人才队伍，累计储备23名年轻村医，村医平均年龄由48.3岁降至45.6岁，执业助理医师占比达70%，高出全省平均水平21个百分点。统筹基本药物补助、公共卫生补助、医保结余资金保障村医薪酬，稳定乡村医生队伍，村医年人均收入达到6万元。
创新医保支付方式改革。全面落实医共体医保基金“总额预算、结余留用、合理超支分担”运行机制。县医保局扣除风险金后，将医保基金按人头打包拨付医共体总院，总院结合人口结构、服务能力，科学分解下达各分院，建立服务数量、服务质量双向考核体系。对服务质效双提升的分院，结余基金全额留用并适度上调下年度基金额度；对服务质效下滑的分院，收缴结余基金并调减下一年度分配额度，合理超支由总院统筹分担，有效扭转“重结余、轻服务”的片面导向。医保结余资金按照县、镇、村6:3:1的比例分配，重点用于机构能力建设、困难群众救助和医务人员绩效激励。改革实施以来，全县医保基金连续两年结余5065万元，实现医保基金可持续运行、医疗服务提质增效、群众健康得到保障的多方共赢局面。
推进后勤资产集约规范运营。坚持资产统管、物资统配、服务统采、成本统控原则，建立全域医疗设备台账，严格落实“无预算不采购、能调配不采购”，最大限度盘活存量资源。将中医分院老院区划转城关卫生院使用，跨机构调剂闲置低效医疗设备26台，节约购置成本70万元。成立医共体服务管理有限公司，对洗涤保洁、设备运维等后勤服务集中统一采购，全县医疗机构整体运营成本下降10%以上，实现降本增效、规范运行。
六大维度跃升，让改革红利普惠万千群众
系列改革举措落地见效、走深走实，汉阴县紧密型医共体建设提质增效、成果凸显，实现六大维度全方位跃升。
行政治理水平显著提升。健全医共体议事决策、层级管理、权责清单体系，修订完善督办、考核、宣传等20余项管理制度，构建规范化、层级化、制度化治理格局，彻底打破以往医疗机构各自为政的壁垒，实现全县医疗资源统一调度、全域治理，治理效能持续释放。
运营管理质效显著提升。实行医共体财务“一本账”集中管理，健全全面预算、双月会审、季度分析、年度审计管控机制，严控无预算支出，累计压减一般性支出132万元。盘活闲置资产资源，依托运营大数据优化业务结构，全县医疗服务性收入占比提升5个百分点，运营质效持续向好。
人才队伍活力显著提升。科学核定各分院人员规模，畅通县镇双向人才流动渠道，落地编制备案制改革，统一规范岗位设置、招聘、调配、职称评聘工作。累计为基层医疗机构招录53人，调配人员流动30人，完成187名卫技人员备案。构建差异化薪酬制度，落实书记、院长年薪制，绩效分配重点向临床一线、高风险岗位倾斜，破除平均主义，充分激发医务人员干事创业内生动力。
智慧医疗能力显著提升。全域推广应用“三秦智医助理”系统，构建诊前筛查、诊中辅助、诊后质控的全链条监管。基层病历质检合格率96%，诊断符合率98.8%，处方合格率97%。建成八大医技共享中心，远程心电年服务量超1.7万人次，远程影像诊断年使用超4万人次，检查检验结果互通互认，依靠数字化手段赋能基层诊疗规范化建设。
医疗服务水平显著提升。做强县级龙头专科，培育镇级特色专科，县镇村统一诊疗流程、公共卫生标准和药事管理规范，实现服务同质贯通。县域就诊率达93.8%，基层诊疗占比提升至60%，群众在家门口就能享受到高质量医疗服务。
群众就医获得感显著提升。县域门诊、住院次均费用稳步下降，居民个人卫生费用支出占比由30.2%下降至26.8%，就医负担持续减轻，群众满意度达到99.06%。看病远、看病贵、重复检查等民生痛点得到有效化解，医共体改革实实在在惠及秦巴山区百姓。
如今，汉阴县通过系统化改革、精细化治理、标准化服务，持续织密县域医疗卫生服务网络，补齐基层医疗短板、提升全域服务能级。全县医疗卫生服务更加均衡、普惠、可及，以高质量医共体建设筑牢群众健康屏障，为县域卫生健康事业高质量发展蓄势赋能。
编辑：曾萌萌
编审：黄琪雅 黄智发
终审：钟明明
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