2025年是实施“十四五”规划的收官之年，也是医疗保障事业深化改革、高质量发展的关键之年。一年来，在县委、县政府的坚强领导下，在县人大、县政协的监督支持下，汉阴县医保局始终秉持以人民为中心的发展思想，紧扣“12455”工作思路，一体推进重点改革、精细管理、待遇保障、经办服务，全县医疗保障事业迈上新台阶、展现新气象，为全县经济社会发展提供了坚实的民生保障。
实施全民参保，夯实民生保障“压舱石”。聚焦参保扩面提质，不断健全完善“政府主导、税务征收、镇村联动、部门协同”的网格化征缴机制。针对参保难点痛点，投入49.2万元专项奖励资金，激励各镇在参保扩面上创优争先；创新出台《村集体经济结余资金补助参保缴费工作方案》，通过集体经济反哺民生，有效减轻了群众个人缴费负担，实现了从“要我参保”到“我要参保”的转变。全年城乡居民医保参保达24.62万人，城镇职工参保达1.43万人，全县参保率稳定在98.02%，特别是纳入监测范围的农村易返贫致贫人口和脱贫人口参保率达到100%，真正实现了应保尽保，让群众在病痛面前更有底气。
精准落实待遇，织密防贫减负“安全网”。坚持普惠共济，严格执行基本医保政策，完善慢特病申报管理制度，享受慢特病待遇9.65万人次，报销金额2744.47万元；享受住院报销待遇5.71万人次，报销金额2.03亿元，一笔笔真金白银的报销，有效缓解了群众“看病贵”的压力。构建“数据链+服务链+政策链”三链融合机制，推动医保防返贫全周期管理、全流程闭环，打破部门壁垒，实现医保数据与民政、农业农村等部门的高效共享与实时比对，累计反馈致贫返贫风险预警信息988人，做到早发现、早干预、早帮扶。精准落实参保资助21517人，发放资助资金514万元；实施精准救助354人，兑付救助资金259万元，守住了不发生因病致贫返贫底线。
聚力协同改革，打造三医联动“新样板”。创新实施“三统三变”改革，构建“1+3+N”医共体矩阵，实现县镇村医疗卫生资源一体化管理。深化支付方式改革，实行DRG和医共体付费总额“双打包”“双预算”管理，建立“结余留用、合理超支分担”机制，全年医共体总额预算基金结余916.85万元。推行“四制度衔接、三保险联办”模式，实现转诊结算报销“一窗通办”，群众就医跑动次数减少70%，医共体建设经验在全国医院建设大会及全市医共体建设工作推进会上作交流发言。落实《医保支持医疗机构高质量发展十条措施》，全年落实调整医疗服务项目价格13批次，理顺价格比价关系。推进药品耗材集采“三进”行动，做实“以镇代村”采购模式，垫付医药机构集采直接结算资金3373.93万元，让群众享受更优质实惠的医疗服务。
严抓基金监管，守好人民群众“救命钱”。以零容忍态度严厉打击欺诈骗保，成立专项整治工作专班，创新推行“自查+检查+核查+滚动查”全链条监管模式，督促253家定点医药机构全面自查自纠，联合卫健、市监等多部门开展全覆盖检查。构建“行业自律、社会监督、群防群治”多元监管体系，建立“线上智能审核+线下专家点评”双审机制，利用大数据精准筛查违规行为。创新开展“代表、委员看医保”活动，畅通举报渠道，实行举报奖励“即查即兑”，确保了基金运行安全可持续，相关经验做法在全市专项整治调度会上作交流发言。
升级便民服务，打通医保经办“最后一米”。构建“331”城乡一体化服务网络，持续推动服务下沉。推出新生儿“出生即参保”、住院“床边结算”、“医保驿站”服务前移等十项便民举措，打造医共体总院“便民药房”，推动医保服务向标准化、规范化、便利化升级。深化数智赋能，实施“三秦智医助理”项目，促进基层医疗、公卫、医保系统深度融合；推广“秦务员”小程序，拓展“掌上医保”智能服务平台，“就医费用报销一件事”位列全市第一。强化政策宣传，线上通过公众号、短视频推送政策，覆盖25.3万参保群众；线下开展“六进”活动，用“群众语言”答疑解惑，直接服务群众超5000人次，实现了医保政策红利精准触达，把医保服务搬到群众“家门口”和“手心里”。
淬炼医保铁军，凝聚干事创业“向心力”。始终坚持政治统领，内强素质、外树形象，着力打造一支让党放心、让人民满意的医保铁军。打造“人民在我心中”党建品牌，深耕“党建+”模式，创新“五心”工作法，围绕“五好双一流”目标，开展党员先锋岗和清廉机关等创建，深化党建引领。严格落实中央八项规定精神，完善内控制度，强化风险防控，营造风清气正的干事创业氛围。构建“分层次、全覆盖、常态化”培训体系，开展岗位技能“练兵比武”，着力锻造“心中有理想、肩上有担当、为民有情怀、工作有实绩、行动有底线”的“五有”医保铁军。在全市医保经办服务练兵比武竞赛中荣获一等奖，党建品牌建设经验在全省培训班上交流并被国家医保局刊发，充分展现了全县医保队伍过硬的业务素养和良好的精神风貌。
风劲帆满图新志，砥砺奋进正当时。2026年，汉阴县医保局将紧扣高质量发展主题，持续在参保扩面、基金监管、支付改革、服务优化、防贫帮扶和队伍建设上攻坚发力，努力为人民群众提供更加可靠、高效、温暖的医疗保障，为全县经济社会高质量发展贡献医保力量。
编辑：沈杰
编审：黄琪雅 黄智发
终审：邹菲
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